以前は呼吸機能検査の1秒率により治療薬選択をしていたが, 2011年Guidelineでは, それ以外に自覚症状(mMRC, CAT), 急性増悪頻度で(A)-(D)に分類し, その群毎に推奨治療を規定している.
GOLD 2; FEV1 50-80%
GOLD 3; FEV1 30-50%
GOLD 4; FEV1 <30%
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Group
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呼吸機能
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急性増悪/年
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mMRC
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CAT
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A
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GOLD 1-2
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≤1回/年
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0-1
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<10
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B
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GOLD 1-2
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≤1回/年
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≥2
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≥10
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C
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GOLD 3-4
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≥2回/年
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0-1
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<10
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D
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GOLD 3-4
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≥2回/年
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≥2
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≥10
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各群の推奨治療
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Group
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1st choice
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2nd choice
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追加治療
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A
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短期作用型 抗コリン吸入
もしくは 短期作用型 β2刺激薬吸入 |
長期作用型 抗コリン吸入
もしくは 長期作用型 β2刺激薬吸入 もしくは 短期作用 抗コリン + β2 |
テオフィリン
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B
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長期作用型 抗コリン吸入
もしくは 長期作用型 β2刺激薬吸入 |
長期作用型 抗コリン吸入
＋ 長期作用型 β2刺激薬吸入 |
短期作用型 抗コリン吸入
もしくは/＋ 短期作用型 β2刺激薬吸入 |
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C
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ICS+長期作用型β2
もしくは 長期作用型抗コリン薬 |
長期作用型 抗コリン吸入
＋ 長期作用型 β2刺激薬吸入 |
PDE-4阻害薬
短期作用型 抗コリン吸入 もしくは/＋ 短期作用型 β2刺激薬吸入 テオフィリン |
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D
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ICS+長期作用型β2
もしくは 長期作用型抗コリン薬 |
ICS+長期作用型抗コリン
ICS+長期作用型β2+抗コリン ICS+長期作用型β2+PDE-4阻害薬 長期作用型抗コリン+長期作用型β2 長期作用型抗コリン+PDE-4阻害薬 |
カルボシステイン
短期作用型 抗コリン吸入 もしくは/＋ 短期作用型 β2刺激薬吸入 テオフィリン |
自覚症状の評価; CAT, mMRC
CAT; COPD Assessment Test; 8項目を0-5点で評価. 0-40点
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点数
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咳はしたことがない
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0 1 2 3 4 5
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常に咳をしている
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喀痰は全くない
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0 1 2 3 4 5
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喀痰が非常に多い
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胸部の苦しさは無い
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0 1 2 3 4 5
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非常に胸が苦しい
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階段を上っても大丈夫
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0 1 2 3 4 5
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階段を上がると苦しい
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特にADLの障害は無い
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0 1 2 3 4 5
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ADLが酷く障害されている
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呼吸の状態に関わらず, 外出できる
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0 1 2 3 4 5
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呼吸の性で外出ができない
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しっかりと睡眠がとれている
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0 1 2 3 4 5
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睡眠がとれていない
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エネルギーに満ちあふれている
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0 1 2 3 4 5
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エネルギーが枯渇している
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mMRC; modified Medical Research Council
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Grade
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0
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負荷のかかる運動のときのみに呼吸苦がある
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1
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高所へ上る時や平面を急ぐ時に呼吸苦がある
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2
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呼吸苦で同世代の人よりもゆっくりしか動けない
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3
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数分の歩行で息切れして休んでしまう
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4
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呼吸苦で家から出れない. 着替えでも呼吸苦がある
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