血小板の大きさ Mean Platelet Volume (MPV)

血小板減少時に "血小板の大きさ" が解釈に役立つことが多い.

血小板の大きさをMean PLT Volume(MPV)と呼ぶ.

あまり馴染みの無いかもしれないが, 血算の検査機では大体この数字は出ている.

が、実際の検査結果に反映されていないだけで、検査室に聞けば教えてくれるはずです。

Mean Platelet Volume(MPV)　

血小板は産生された直後は大きく, 時間が経てば小さくなる.

従って, 血小板減少を見た時,

MPVが大きければ幼弱血小板が主 ⇒ 血小板消費亢進し, 産生能力は保たれている状態

　(主にDICやHUS, TTP, 消費による低下)

MPVが小さければ古い血小板が主 ⇒ 血小板の産生が低下している状態

　(骨髄抑制)

MPV>7.9は血小板破壊亢進に対する
Sn 82.3%[70.5-90.8] Sp 92.5%[79.6-98.4], LR 11.0. (Int J Lab Hematol 2008;30:408-14) との結果もある.

他の報告でも, 

骨髄疾患(血小板産生低下)では, MPV 7.3, 7.0, 8.1fl.
骨髄疾患(-)(血小板消費亢進)ではMPV 8.6, 8.4, 9.8fl という結果が得られており,

(Int J Lab Hematol 2010;32:498-505) (Int J Lab Hematol 2008;30:214-9) (Clin Lab Haematol 2005;27:370-3)

　→ MPVのCutoffは8.2-3位と考える. 

ただし, 肝硬変患者では巨大血小板, PDW(PLT Distribution Width)が拡大するため, MPVはあてにならない. (Folia Haematol Int Mag Klin Morphol Blutforsch 1988;115:719-26)

----------------以下はエビデンス----------------

血小板減少のある473名の解析(Clin Lab Haem 2005;27:370-3)

　PLTの寿命低下による血小板減少群と, 骨髄疾患による血小板低下群でMPVを比較すると,

寿命低下群(消費亢進)のほうがMPVが大きい傾向がある.

MPV値と骨髄疾患のOdds ratioの関連:

MPV Cutoff	骨髄疾患OR	NPV	MPV Cutoff	骨髄疾患OR	PPV
≥11.0	0.06[0.02-0.19]	95%	<11.0	17.20[5.31-55.80]	47%
≥10.5	0.05[0.02-0.13]	95%	<10.5	20.75[7.46-57.72]	50%
≥10.0	0.08[0.04-0.16]	91%	<10.0	11.90[6.19-22.88]	53%
≥9.5	0.09[0.06-0.16]	88%	<9.5	10.70[6.36-17.97]	59%
≥9.0	0.10[0.07-0.16]	84%	<9.0	9.57[6.14-14.91]	64%
≥8.5	0.13[0.09-0.20]	77%	<8.5	7.66[5.06-11.59]	69%
≥8.0	0.12[0.08-0.20]	70%	<8.0	8.10[5.03-13.02]	77%
≥7.5	0.20[0.11-0.20]	64%	<7.5	5.11[2.91-8.95]	74%

血小板減少(<15万/µL)の699名の解析では(Int. Jnl. Lab. Hem. 2010, 32, 498–505)

このStudyでは,

　Cutoff≤8.15で感度67.7%, 特異度65%,

　Cutoff≤6.75で感度51.6%, 特異度53.8%で骨髄異常を示唆するという結果.

　あまりいい結果ではない...

MPVと悪性腫瘍の骨髄浸潤の関係を評価したStudy(Int Jnl Lab Hem 2008;30:214-9)

固形腫瘍の121名(内骨髄浸潤61名)と健常人Control62名においてMPVを評価.

各群のMPVをプロットすると,

担癌患者では, PLT値に関係なく, MPV<7.4は癌の骨髄浸潤を示唆するという結果.

Cut-off	Sn(%)	Sp(%)
MPV<8.0	85.1%	88.3%
MPV<7.4	82.7%	89.6%
MPV<7.2	55.6%	91.8%
Hb<13g/dL	74.1%	85.6%
Hb<12	66.1%	86.0%
Hb<11.5	61.4%	90.0%

意外に知らないけど情報量の多いこのMPVという値.

是非覚えて活用しましょう.