肺塞栓症において特異的な所見は皆無 (常に疑うこと)
呼吸苦, 胸痛が典型的(程度は様々)
呼吸苦は61-83%, 胸膜痛は40-48%, 血痰は5-22%で認める.
呼吸苦は61-83%, 胸膜痛は40-48%, 血痰は5-22%で認める.
胸膜痛, 血痰は肺梗塞で多い
末梢でのPEでは胸膜摩擦音など
失神, 一過性意識消失もありえる
失神は4-26%で認め, 特にMassive PEで多い(20-80%)
失神は4-26%で認め, 特にMassive PEで多い(20-80%)
肺高血圧に伴うもの
心音; P2亢進, JVD
ECG; S1Q3T3, RBBB, 肺性P, 右軸偏位 (最も多い所見はSinus Tachycardia)
Prediction Ruleについて
Well's criteria for PE JAMA 2003;290:2849-58
|
3pt
|
DVTの臨床所見 (下肢腫脹, 深部静脈の圧痛)
|
|
3pt
|
他の疾患よりPEが考えられる
|
|
1.5pt
|
HR> 100bpm
|
|
1.5pt
|
過去4wk以内のベッド上安静, 手術
|
|
1.5pt
|
DVT, PEの既往
|
|
1pt
|
血痰
|
|
1pt
|
悪性腫瘍 (過去6wk以内の治療歴を含む)
|
|
PE Risk
|
検査前確率
|
LR
|
|
Low (<2pt)
|
3%
|
0.17[0.12-0.25]
|
|
Moderate (2-6pt)
|
28%
|
1.8[1.5-2.1]
|
|
High (>6pt)
|
78%
|
17[11-27]
|
Simplified Well's criteriaは全項目を1ptとして計算し,
≤1pt; PE unlikely
>1pt; PE likely. と判断する Ann Intern Med. 2011;154:709-718.
>1pt; PE likely. と判断する Ann Intern Med. 2011;154:709-718.
Original Genova Score Arch Intern Med 2001;161:92-7
|
年齢 60-79yr |
1pt |
|
年齢 >=80yr |
2pt |
|
DVT, PEの既往 |
1pt |
|
最近の手術歴 |
3pt |
|
HR>100bpm |
1pt |
|
PaCO2 <36.2mmHg |
2pt |
|
PaCO2 36.2-38.9mmHg |
1pt |
|
PaO2 <48.8mmHg |
4pt |
|
PaO2 48.8-59.9mmHg |
3pt |
|
PaO2 60.0-71.2mmHg |
2pt |
|
PaO2 71.3-82.4mmHg |
1pt |
|
胸部XP 板状無気肺 |
1pt |
|
胸部XP 片側横隔膜挙上 |
1pt |
|
Risk
|
検査前確率
|
LR
|
|
Low (=<4pt)
|
10%[8-13]
|
0.31[0.24-0.40]
|
|
Moderate (5-8pt)
|
38%[34-43]
|
1.7[1.5-1.9]
|
|
High (>=9pt)
|
81%[69-90]
|
11[6.1-21]
|
Revised Genova Score Ann Intern Med 2006;144:165-71
|
年齢 >65yr
|
1pt
|
|
DVT, PEの既往
|
3pt
|
|
外科手術, 下肢骨折の既往(1wk)
|
2pt
|
|
活動性の悪性腫瘍
|
2pt
|
|
片側下肢の疼痛
|
3pt
|
|
血痰
|
2pt
|
|
HR 75-94bpm
HR >=95bpm
|
3pt
5pt
|
|
片側下肢の浮腫, 把握痛
|
4pt
|
|
Risk
|
検査前確率
|
LR
|
|
Low (0-3pt)
|
8%
|
0.3
|
|
Moderate (4-10pt)
|
28%
|
NS
|
|
High (>=11pt)
|
74%
|
8.5
|
Simplified versionでは, 全項目を1pt, HR≥95のみを2ptとして計算し,
≤2pt; PE unlikely
>2pt; PE likely と判断する Ann Intern Med. 2011;154:709-718.
>2pt; PE likely と判断する Ann Intern Med. 2011;154:709-718.
どのPrediction ruleが最適か？ Ann Intern Med. 2011;154:709-718.
807名の急性PE疑い患者において, 4つのPrediction ruleとD-dimer値でPEを除外.
Wells rule (Cutoff >4pt)
Simplified Wells rule (Cutoff >1)
Revised Geneva score (Cutoff >5)
Simplified revised Geneva score (Cutoff >2)
Simplified Wells rule (Cutoff >1)
Revised Geneva score (Cutoff >5)
Simplified revised Geneva score (Cutoff >2)
どれか1つのRuleでPE likelyならば造影CT.
全てのRuleでunlikelyならばD-dimer評価 >> 異常ならば造影CT.
D-dimer正常ならばPE除外.
全てのRuleでunlikelyならばD-dimer評価 >> 異常ならば造影CT.
D-dimer正常ならばPE除外.
Outcome; 造影CTでPE所見あり, 3ヶ月以内のVTE発症を評価
母集団のうち, 23%でPEと診断.
母集団のうち, 23%でPEと診断.
4つのPrediction ruleはどれも同程度に有用.
|
|
OWS |
SWS |
ORGS |
SRGS |
|
Unlikely |
72%[69-76] |
62%[59-65] |
69%[65-72] |
71%[68-75] |
|
“Unlikely”群でPEと診断 |
15%[13-18] |
13%[10-16] |
16%[13-19] |
17%[14-20] |
|
Likely |
28%[25-31] |
38%[35-41] |
32%[28-35] |
29%[26-32] |
|
“Likely”群でPEと診断 |
43%[36-49] |
39%[34-44] |
38%[32-44] |
39%[32-45] |
|
Unlikely + D-dimer正常 |
23%[20-26] |
22%[19-25] |
23%[20-26] |
24%[21-27] |
|
上記群でPEと診断 |
0.5%[0.0-3.0] |
0.6%[0.0-3.1] |
0.5%[0.0-3.0] |
0.5%[0.0-2.9] |
Unlikelyと判断された内, 13-17%でPEが診断されている.
“D-dimer正常”という条件を加えれば0.5％に減少. ほぼ見逃しは無し.
“D-dimer正常”という条件を加えれば0.5％に減少. ほぼ見逃しは無し.
各Prediction rule + D-dimerによるPE評価
|
|
OWS |
SWS |
ORGS |
SRGS |
|
感度(%) |
99.5[97-100] |
99.5[97-100] |
99.5[97-100] |
99.5[97-100] |
|
特異度(%) |
30[27-34] |
29[25-33] |
30[27-34] |
31[28-34] |
|
NPV(%) |
99.5[97-100] |
99.4[97-100] |
99.5[97-100] |
99.5[97-100] |
CHA2DS2−VAScもPEリスク評価に有用
73541例のAf患者のRetrospective review. The American Journal of Medicine (2014) 127, 45-52
70210 person-yearsのフォローにて, PEの発症とCHA2DS2-VASc scoreの関連を評価.
PEは158例で発症(225.0/100000pt-y)
VTEの可能性を上げる病歴, 所見について
ERを受診した患者でVTEを疑われた7940名.
45dフォローで7.2%でVTE(+); D-dimer, CT, V/Q scanで診断.
現在までのPrediction Ruleに含まれている12項目の所見と,含まれていない13項目の所見をProspectiveに評価.
|
Variables(Ruleに含まれる)
|
OR
|
Variables(Ruleに含まれない)
|
OR
|
|
VTEの既往
|
2.9[2.3-3.6]
|
非悪性腫瘍性Thrombophilia
|
2.0[1.2-3.3]
|
|
片側下肢の腫脹
|
2.6[2.1-3.3]
|
胸膜痛
|
1.5[1.3-1.9]
|
|
4wk以内の手術歴
|
2.3[1.7-3.0]
|
VTEの家族歴
|
1.5[1.1-2.0]
|
|
現在のEstrogen使用
|
2.3[1.6-3.3]
|
性別;女性
|
0.6[0.5-0.7]
|
|
低酸素(Sat<95%)
|
2.1[1.7-2.6]
|
現在の喫煙歴
|
0.6[0.5-0.8]
|
|
Activeな悪性腫瘍
|
1.9[1.4-2.6]
|
Substernal chest pain
|
0.6[0.5-0.7]
|
|
Immobilization
|
1.7[1.3-2.2]
|
妊娠, 出産後
|
0.6[0.3-1.3]
|
|
年齢>50yr
|
1.4[1.1-1.7]
|
突然発症の症状
|
0.9[0.7-1.1]
|
|
HR>94bpm
|
1.5[1.2-1.9]
|
肥満(BMI>=30)
|
1.1[0.9-1.4]
|
|
Shock index >1.0
|
1.3[0.96-1.7]
|
頻呼吸(RR>24)
|
1.3[1.0-1.6]
|
|
血痰
|
0.8[0.5-1.3]
|
呼吸苦
|
1.3[1.0-1.6]
|
|
4wk以内の外傷歴
|
0.8[0.4-1.7]
|
悪性腫瘍の既往(Inactive)
|
0.8[0.6-1.2]
|
|
(Ann Emerg Med 2010;55:307-15)
|
発熱(>=38.0)
|
1.1[0.8-1.7]
|
|
肺塞栓症360例の症状頻度 PLoS ONE 7(2): e30891, 2012
|
所見, 症状 |
% |
|
突如発症の呼吸苦 |
78%[74-82] |
|
徐々に出現する呼吸苦 |
3%[1-5] |
|
起座呼吸 |
0[0-1] |
|
胸痛 |
39%[34-44] |
|
失神, 前失神
|
22%[18-26] |
|
血痰 |
5%[3-8] |
|
咳嗽 |
4%[2-7] |
|
上下肢片側の浮腫 |
38%[33-43] |
|
>38度の発熱 |
4%[2-7] |
800例の解析. 2つのCohortより. PLoS ONE 7(2): e30891, 2012
母集団により症状や背景も大きく異なる.
全く症状を認めない例は1%[0.4-2]
肺塞栓を疑われた患者1100例の症状頻度 PLoS ONE 7(2): e30891, 2012
肺塞栓は440例で診断
肺塞栓症の所見 (McGee; Evidence-Based Physical Diagnosis 3rd ed.)
| 所見 | 感度 | 特異度 | LR+ | LR- |
| 発汗 | 4% | 94% | NS | NS |
| チアノーゼ | 1-3% | 97-100% | NS | NS |
| HR>100bpm | 25-43% | 69-84% | NS | NS |
| sBP≤100mmHg | 8% | 95% | 1.9 | NS |
| BT>38度 | 1-9% | 78-98% | 0.5 | NS |
| RR>30 | 21% | 90% | 2 | 0.9 |
| 呼吸補助筋使用 | 17% | 89% | NS | NS |
| Crackles | 21-59% | 45-82% | NS | NS |
| Wheeze | 3-31% | 68-91% | 0.4 | NS |
| 胸膜摩擦音 | 1-14% | 91-99% | NS | NS |
| 頸静脈圧上昇 | 3-14% | 92-96% | 1.7 | NS |
| Lt. parasternal heave | 1-5% | 98-99% | 2.4 | NS |
| P2亢進 | 15-19% | 84-95% | NS | NS |
| 新規のS3 or S4 | 30% | 89% | NS | NS |
| 胸壁圧痛 | 11-17% | 79-80% | NS | NS |
| 片側の下腿痛, 腫脹 | 9-47% | 77-90% | 2.2 | 0.8 |
肺塞栓症の心電図所見
PEが疑わしい151名のEGC所見を解析 Euro Heart J. 2003;24:1113-9
その内75名がPE(+)(50%)
|
ECG所見
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
HR>100bpm
|
37%
|
83%
|
2.2
|
0.76
|
|
V1でQr
|
19%
|
100%
|
∞
|
0.81
|
|
S1Q3/S1rSr’3/S1S2S3
|
67%
|
50%
|
1.34
|
0.66
|
|
不完全RBBB
|
28%
|
89%
|
2.55
|
0.81
|
|
完全RBBB
|
3%
|
95%
|
0.6
|
1.02
|
|
Clock wise rotation
|
41%
|
72%
|
1.46
|
0.82
|
|
V2で陰性T
|
26%
|
88%
|
2.17
|
0.84
|
|
V1でST上昇
|
29%
|
99%
|
29
|
0.72
|
|
QRS軸>50
|
27%
|
80%
|
1.35
|
0.91
|
|
心房粗動
|
4%
|
95%
|
0.8
|
1.01
|
|
心房細動
|
1%
|
96%
|
0.25
|
1.03
|
6049名のPE疑い患者の12-ECGを評価
内354名(5.9%)がPEと診断 (Ann Emerg Med 2010;55:331-5)
Prospective studyのPost hoc analysis
|
ECG所見
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
|
Non-sinus rhythm
|
23.5%
|
83.4%
|
1.4[1.2-1.7]
|
|
頻脈(HR>100bpm)
|
28.8%
|
84.3%
|
1.8[1.5-2.2]
|
|
不完全RBBB
|
4.8%
|
97.2%
|
1.7[1.0-2.7]
|
|
完全RBBB
|
3.1%
|
97.7%
|
1.4[0.8-2.5]
|
|
I誘導でS波(+)
|
22.3%
|
85.5%
|
1.5[1.3-1.9]
|
|
III誘導でQ波(+)
|
24.6%
|
85.8%
|
1.7[1.4-2.1]
|
|
III誘導で陰性T波
|
30.5%
|
82.9%
|
1.8[1.5-2.1]
|
|
S1Q3T3
|
8.5%
|
97.7%
|
3.7[2.5-5.4]
|
|
ST変化
|
9.3%
|
92.6%
|
1.3[0.9-1.8]
|
|
V1で陰性T波
|
37.9%
|
66.0%
|
1.1[1.0-1.3]
|
|
V1-2で陰性T波
|
14.4%
|
91.9%
|
1.8[1.3-2.3]
|
|
V1-3で陰性T波
|
10.5%
|
96.0%
|
2.6[1.9-3.6]
|
|
V1-4で陰性T波
|
7.35
|
98.0%
|
3.7[2.4-5.5]
|
500例の急性PE, 内92例の心原性Shockを含む母集団でECG所見を評価.(blindされた循環器医が評価) American Journal of Emergency Medicine 32 (2014) 507–510
心原性ショック合併例 vs 非合併例でECG所見を比較
|
ECG所見 |
全体 |
ショック(-) |
ショック(+) |
OR |
|
陰性Tの誘導数 |
2.91(2.6) |
2.76(2.6) |
3.56(2.7) |
1.11[1.02-1.21] |
|
Af |
20.2% |
18.6% |
27.2% |
1.63[0.95-2.73] |
|
PVC |
5.2% |
4.9% |
6.5% |
1.38[0.48-3.37] |
|
S1Q3T3 |
32.6% |
28.1% |
52.7% |
2.85[1.79-4.56] |
|
V2-V4で陰性T |
40.3% |
37.6% |
52.2% |
1.81[1.15-2.87] |
|
IIIでST上昇 |
12.5% |
8.8% |
28.9% |
4.20[2.35-7.46] |
|
RBBB |
12.6% |
10.4% |
22.2% |
2.46[1.34-4.42] |
|
V1でqR |
11.3% |
8.27% |
24.7% |
3.63[1.97-6.61] |
|
V1でST上昇 |
23.6% |
16.1% |
56.7% |
6.78[4.14-11.2] |
|
aVRでST上昇 |
36.2% |
29.7% |
64.8% |
4.35[2.70-7.10] |
|
V4-6でST上昇 |
29.5% |
24.5% |
51.6% |
3.28[2.05-6.14] |
|
New ST index |
19.8% |
15.2% |
40.2% |
3.73[2.26-6.14] |
|
V1でFragmented QRS |
9.8% |
7.6% |
19.6% |
2.94[1.53-5.50] |
肺塞栓症のエコー所見
右心負荷所見
右室壁のみのWall motion低下を認め、心尖部のMotionは保たれることが多い
SN 77%, SP 94% Am J Cardiol. 1996;78:469
*肺高血圧による負荷所見では右心全域のWall motion低下を認める
60/60 sign Eur Respir J 1999; 13: 616-621
肺高血圧を持つ患者86名において, 肺動脈弁の血流波形と, TR-PGを評価し, 原因と比較.
原疾患は, Acute proximal PE, Chronic proximal PE, Chronic parenchymal lung disease, Primary pulmonary HTの4つ.
波形は2 types; midsystolic decelerationが無いtypeとあるtype.
tacc; 流速がピークに達するまでの時間.
tmsd; midsystolic decelerationまでの時間.
tacc; 流速がピークに達するまでの時間.
tmsd; midsystolic decelerationまでの時間.
RVET; ejection time, 駆出する全体の時間.
母集団の検査値とエコー所見
IVCは有意差無し.
TVPG(TR-PG)は慢性疾患ほど高くなる. >>通常TR-PG>60mmHgとなるのは, 肥大がないと不可能. 従って慢性疾患でないと>60にはならない.
“TR-PGが高値ならば急性PEが疑わしい” のは間違い.
taccは急性, 慢性PEで有意に短縮する. >>肺血管コンプライアンス低下.
TR-PG<60mmHg, tacc<60msecでは急性PEが疑わしい！(60/60 sign)
急性PE疑いの100名(APE 67)では, 60/60 signはSn25%, Sn94%
(Am J Cardiol 2002;90:507–511)
他のエコーSigns
McConnel sign;
RV free wallの心尖領域の壁運動が正常 or 亢進している一方, 他の部位は低下している所見. Sn 19%, Sp100%.
RV free wallの心尖領域の壁運動が正常 or 亢進している一方, 他の部位は低下している所見. Sn 19%, Sp100%.
RV pressure overload;
以下の4つ中, 1つ以上陽性
1) 右心系の血栓(+)
2) RVDD>30mm or RV/LV径 >1
3) 収縮期に中隔が平坦化
4) tacc<90msec or TRPG>30mmHgで, RVH(-)
以下の4つ中, 1つ以上陽性
1) 右心系の血栓(+)
2) RVDD>30mm or RV/LV径 >1
3) 収縮期に中隔が平坦化
4) tacc<90msec or TRPG>30mmHgで, RVH(-)
Sn 78%, Sp81%
PEを疑う患者146例のProspective cohort. Ann Emerg Med. 2014;63:16-24.
PE疑い; Moderate-high pretest probability.
心エコーを評価し, 右心室の拡大(RV/LV ≥1), 右心障害
(RV hypokinesis, paradoxical septal motion, McConnell’s sign)をチェック
(RV hypokinesis, paradoxical septal motion, McConnell’s sign)をチェック
最終的にPEと診断されたのは30/146.
RVの拡大は感度50%[32-68], 特異度98%[95-100],
LR+ 29[6.1-64], LR- 0.51[0.4-0.7]で肺塞栓を示唆する所見.
LR+ 29[6.1-64], LR- 0.51[0.4-0.7]で肺塞栓を示唆する所見.
RV hypokinesisはSn 33%[16-50], Sp 99%[97-100]
McConnell’s signはSn 20%[5.7-34], Sp 100%[96.74-100]
Paradoxical motion Sn 27%[11-43], Sp 100%[96.65-100] であった.
画像評価: CT angio, V/Q scan
PEを疑った1417例において, CT angioとWell’s score, 下肢静脈エコーを使用した評価群と,CTAの代わりにV/Q scanを用いた評価で比較. JAMA 2007;298:2743-53
CTPA, V/Q ScanにてPE, VTEを診断されたPt
|
|
CTPA |
V/Q |
|
PE |
13.5% |
9% |
|
PE and DVT |
4.2% |
2.7% |
|
DVT(全域) |
1.4% |
2.5% |
|
DVT(抹消) |
1% |
1.5% |
|
VTE total |
19.2% |
14.2% |
CTPA, V/Q ScanにてPE, VTEを否定された群の3ヶ月フォロー
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CTPA |
V/Q |
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PE |
0.4% |
0.7% |
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致死的PE |
0 |
0.2% |
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DVT |
0 |
0.3% |
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VTE total |
0.4% |
1% |
PEの除外にはCTPA, V/Q scan双方とも同等の役割.
CTで評価する際はCT値の調節で判明するパターンもあり
581名の造影CTの内, 20名にPE(+) (3.4%)
その内, 2名がCT値の調節により明らかになった (AJR 2005;184:264-7)
Ga造影MRA Ann Intern Med 2010;152:434-43
371名のPE疑い患者のProspective study
Gadolinium-Enhanced MRA, MR venographyのPEへのSn, Spを評価
Gadolinium-Enhanced MRAはSn 78%[67-86], Sp 99%[96-100]
MRA+MRVではSn 92%[83-97], Sp 96%[91-99]でPEを示唆する.
MRA+MRVではSn 92%[83-97], Sp 96%[91-99]でPEを示唆する.
ただし, MRIを施行できなかった患者が各々25%[20-29], 52%[47-58]認められるため, 患者を選ぶ検査になってしまう.
Reference standardはCT, US, Venography, V/Q scan, 臨床所見などを使用した判断.
MRIはPEの診断に大して使用できれば良いが, 造影, 検査時間, 患者によっては使用できないことを考えるとイマイチ
肺塞栓を否定する(D-dimerの解釈)
D-dimer(+), 下肢エコーでDVT(-), MTCT(-) → PE否定
D-dimer(+), MTCT(-) → PE否定
両者で3ヶ月以内のVTE発症 Riskは同等 0.3% (AD 0.0%[-0.8-0.8]) (Lancet 2008;371:1343-52)
D-dimer(+), MTCT(-) → PE否定
両者で3ヶ月以内のVTE発症 Riskは同等 0.3% (AD 0.0%[-0.8-0.8]) (Lancet 2008;371:1343-52)
D-dimerの測定方法と, Sn, Sp (JAMA 2003;290:2849-58)
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Assay
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Sn(%)
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Sp(%)
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LR(+)
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LR(-)
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Organon Teknika Latex immunoassay
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96[90-99]
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45[40-49]
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1.7[1.5-1.9]
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0.09[0.04-0.11]
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Vidas Rapid ELISA assay
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90[81-96]
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45.1[39-51]
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1.6[1.4-1.8]
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0.22[0.11-0.44]
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SimpliRED D-dimer assay
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84.8[79-89]
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68.4[65-71]
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2.7[2.4-3.0]
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0.22[0.16-0.3]
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Low, Moderate-Riskで, D-dimer(-)ならば, LR 0[0-0.06]
(JAMA; RATIONAL CLINICAL EXAMINATION)
D−dimerのCutoffは年齢で調節すべし
D-dimerのCutoff 500µg/Lとすることが一般的であるが, 高齢者ではそもそもD-dimer高値の場合が多く, 除外に有用ではないことが多い.
除外できるのは<40yrで60%, >80yrで5%のみ
D-dimerのCutoffを, 4つのProspective cohortを用いて再評価 BMJ 2010;340:c1475
PEを疑われた患者を対象としたProspective cohortの再評価.
Derivation; 2 prospective cohort(n=1721)
Validation; 2 prospective cohort(①n=3306, ②1812)
Outcome; D-dimerのCutoff
[感度100%のD-dimer値は(Derivation)]
<50yrでは500mcg/Lを用い, >50yrでは, 年齢(yr)x10µg/L を用いることが推奨.
新Cutoff(>50yrで年齢(yr)x10µg/L)を用いることで, 5-6%除外可能な割合が増加する(NNT 20). False negativeは有意差を認めない.
年齢調節D−dimerのMeta BMJ 2013;346:f2492
VTEのlow-risk患者を対象とした13 cohort trialsのMeta.
500µg/LをCutoffとする群と, 年齢x10µg/LをCutoffとする群で感度, 特異度を比較.
感度は両群で良好, 特異度は年齢調節群の方がより高値となる.
ADJUST-PE trial; ERでPEを疑われた3346例を対象.
入院24時間以上経過した症例でのPE疑いや, Af等で抗凝固療法を施行中の患者は除外.
Simplified, revised Genova score, Wells criteria, D-dimer(cutoff 500µg/L, 10xAge µg/L)を評価.
最終的(3ヶ月のフォロー)にPEと判断されたのは19%であった.
PEの可能性が低いと判断されたのが2898例.
その内817例(28.2%[26.6-29.9])がD-dimer <500µg/L
337例(11.6%[10.5-12.9])がD-dimer 500µg/L ~ 10xAge.
D-Dimer AssayとCutoff, PEのリスク
Cutoff <500µg/Lも 10xAgeでも感度は同等. 後者の方がより除外できる患者は増加する.
D-dimer cutoffを年齢x10とすることで(50歳以上), 10%程度多くD-dimerで除外することが可能となる. 偽陰性はどちらのCutoffでも変わらない.
肺塞栓を見逃しやすい因子
CTでPEと診断された436例のRetrospective study. American Journal of Emergency Medicine 31 (2013) 1646–1650
初診時に診断できた群(Group 1)
入院管理とし, その後診断できた群(Group 2); 21.5%
帰宅後, 再診した際に診断できた群(Group 3); 11.9%に分類.
入院管理とし, その後診断できた群(Group 2); 21.5%
帰宅後, 再診した際に診断できた群(Group 3); 11.9%に分類.
合計で33.5%が初診時に肺塞栓の見逃しとなっている.
見逃しに関連する因子;
慢性肺疾患の既往, 呼吸器症状
胸膜痛, 血痰, 肺浸潤影の存在が見逃しリスクとなる.
