ただし, どの程度ならばコンタミの可能性が上がり, またどのくらい早ければ菌血症なのか、その辺はよく分からない.
(Clinical Infectious Diseases 2004;38:1724–30)より,
培養陽性までの時間の分布を見ると, 以下のようになる.
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Group
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24hr
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48hr
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72hr
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96hr
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120hr
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144hr
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168hr
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原因菌, 心内膜炎(-)
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76.5%
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91.2%
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95.8%
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98.1%
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99.4%
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99.9%
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100%
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原因菌, 心内膜炎(+)
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77.8%
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91.9%
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96.2%
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96.8%
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97.8%
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100%
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コンタミ
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54.5%
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80.9%
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90.7%
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96.5%
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98.7%
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100%
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24h以内に陽性となるのは菌血症の可能性が高いが, コンタミの場合も半数以上は24h以内に陽性となる.
24h以内なので, 本物だね, というのには無理がある.
2011-2013年に陽性となった血液培養症例1334例の解析
(International Journal of Infectious Diseases 41 (2015) 6–10)
・590例が真の菌血症であり, 744例がコンタミネーションと判断された.
・培養陽性までの時間は, 真の菌血症で12.72h[10.08-17.58]
抗生剤投与(-)の真の菌血症で12h[9.84-15.96]
抗生剤投与(+)の真の菌血症で14.16h[11.28-20.40]
コンタミネーションでは20.6h[17.04-32.16] と有意にコンタミで長い.
・原因菌別では, Bacteroides, Candidaは時間がかかる.
GPCは比較的早く, GNRはやや遅い.
14.7時間以降に陽性となった血液培養は, 感度90.5%, 特異度 63.4%, PPV 65.9%, NPV 90.7%でコンタミ
12時間以内に陽性となった血液培養は, 感度45.3%, 特異度 95%, PPV 87.8%, NPV68.7%で菌血症.
カットオフ12時間以内に陽性になれば本物と言えそうである.
かといってそれ以上だからといってコンタミとは言い難い.
そしてこの12時間というのが曲者.
例えば日中に提出した場合、12時間後は夜. 検査室は閉まっており, 陽性になったかどうか確認もできない.
当直帯で提出し, 翌朝陽性となった場合くらいだろうか、この知識が使用出来るのは.
